更新日　２００８．１１．２８

審査申込書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　提出日　　　年　　月　　日
名前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　（　　　　　）　　　　　　　　　　
年齢　　　　　　　　　　経験年数　　　　年　　　　ヶ月
現在の帯と級　　　帯　　　帯線　あり・なし　　　
帯のサイズ　　　　号

今後の目標　（必ず記載）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
道場への願い（稽古方法含む）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
審査申し込み月に○をつけてください
一般部（年に４回）　　　　　３月　・　６月　・　９月　・　１２月
少年部（年に３回）　　　　　４月　・　８月　・　１２月

参加費
一般部　　￥７，５００
少年部　　￥４，０００


引き落とし手続きを終えている方は、申し込み書のみ
提出してください。

トップページへ